近日，《国际金融报》健康栏目记者走访沪上几家儿童医院门诊科发现，受新冠肺炎疫情影响，今年上半年很多低龄儿童因无法去学校，加上在家隔离，运动量大大减少，除了视力受影响外，肥胖、性早熟、身材矮小、视力减退等症状明显。据专家介绍，门诊当前接诊的性早熟儿童超过四成。然而，家长的一些传统错误观念往往会耽误儿童的早期健康干预，比如，胖娃娃、晚发育、小胡须、变声……

近期，《国际金融报》记者走访上海复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心等门诊发现，前去内分泌代谢科就诊的孩子不在少数，大多年龄在8-10岁，不少医生的门诊预约号都供不应求，到下午16：30分，原本是医生下班的时候，但还有很多家长带着孩子来加号。

一位9岁儿童的家长在上海儿童医学中心内分泌科门诊区帮孩子看个子矮小的问题，她向记者抱怨称，“内分泌科医生太少了，我们上周挂号只是开单子做了一系列检查，本周是拿着化验单结果让同一个医生诊断，可等了一下午了，预约号人太多，更别提我们这些加号的患者。从下午1点多等到6点。”

“疫情过后，来门诊问诊的孩子中，有性早熟问题的约占四成，年龄在八九岁左右；身材矮小的占三成；肥胖问题的孩子也有三成，但大多是此前的随访患者。事实上，受传统观念影响，很多家长并不认为孩子胖是有问题的，但这往往是青春期后，很多代谢病的早期隐患。”复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科主任罗飞宏在接受本报记者采访时分析。

你家孩子有这些症状吗？

一场疫情，不仅是成年人体重增加了，很多儿童轻则长了三五斤，重则长了十来斤。那么，这样的体重增加是否应该引起重视？

“在传统观念里，孩子就该胖胖的，因此很多家长意识不到胖对孩子生长发育带来的影响。短期内，肥胖的孩子因为脑缺氧容易在上课出现注意力不集中，学习成绩下降等问题。长期来看，可能导致成年后代谢类问题，例如高血压、高血脂、高血糖等。”罗飞宏主任表示，目前从门诊量看，家长们对儿童肥胖的重视程度并不是很高，实际上，孩子过度肥胖会给身体带来一些损害，但这些变化是潜移默化的，一般需要数年显现出来。

一些家长发现孩子体重长了，而个子没长；一些家长发现孩子身体出现一些变化，例如男孩进入变声期、开始长小胡须，女孩乳房开始发育……

（一）脖子周围皮肤黑了；

（二）个头儿不见长；

（三）小肚子胖起来；

（四）性早熟特征有了；

（五）嘴巴周围小胡须变多；

（六）膀大腰圆壮如水牛；

（七）过早变声；

（八）满脸痤疮；

（九）变得害羞了；

（十）突然不爱语言表达。

如果孩子有以上症状，家长们务必要引起重视了！

孩子皮肤黑可能不是晒的！

罗主任指出，“孩子肥胖并不会像成人那样很容易出现高血压、高血糖、高血脂等情况，所以很难及早引起重视。但父母必须要知道的是，成人期肥胖很多都是由儿童期肥胖引发的。我们都知道，造成肥胖的关键因素有两个：一是脂肪细胞过大，二是脂肪细胞过多。脂肪细胞过大是后期吃出来的，但脂肪细胞过多是由胎儿期或儿童期过胖导致的。这是一个从量变到质变的过程。”

儿童肥胖会出现哪些问题？罗主任告诉记者，“通常是血糖、血压、血脂偏高，但达不到高血糖、高血压、高血脂的标准。不过一些儿童的肥胖会导致肝功能异常，而家长往往认为是肝炎，带孩子去做一整套检查，查下来发现甲肝、乙肝、丙肝啥都没有，实际上这些肝功能异常可能是由肥胖导致的。”

“有些孩子已经胖到发黑的程度了。比如，孩子皮肤、脖颈、腋下、腹股沟等地方皮肤逐渐发黑，看上去像没洗干净，实质上这是出现了胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症，即常说的‘黑棘皮’症。而一些肥胖过度的孩子还会在大腿和肚子上长出像妊娠纹一般的生长纹。”

为什么会出现黑棘皮？罗主任解释道，“因为小孩胰岛代偿功能特别好，胖了以后，胰岛素降血糖功能会下降，产生胰岛素抵抗。例如吃同样的一碗饭，有胰岛素抵抗的人需要分泌更多胰岛素才能将这碗饭产生的血糖全部消耗掉。这就会导致高胰岛素血症的出现，而黑棘皮就是这种病的症状之一。”

“如果出现了高胰岛素血症不及时治疗，胰腺会一直不停地分泌大量胰岛素。等到孩子成年后，长期的高负荷胰岛就会出现‘过劳死’，最终会导致糖尿病。这也是为什么当今社会很多成年人更容易患‘三高’的原因之一，很多有糖尿病的成年人都有儿童时期肥胖的基础。因此，儿童肥胖是个从量变到质变的过程，而这个质变往往要成年以后才能体现出来。”

性早熟、身材矮小也是由它引发的

据罗主任介绍，儿童过度肥胖除了会给成年后的基础病打下“基础”外，还可能会导致儿童性早熟、身材矮小等一系列问题。

什么是性早熟？孩子性早熟又有哪些特征？罗飞宏主任指出，“性早熟先要区分男孩和女孩，一般来说，一是以第二性征出现的年龄为节点，二是要看性征程度。”

如果男孩9岁之前、女孩子8岁之前出现第二性征发育家长就需要注意了。男性的第二性征是指长胡须、喉结，声音变粗，睾丸增大等；女孩子一般是乳房增大或胀痛，这是女孩子最常见的第二性征。

罗主任建议，“家长一旦发现孩子有这些特征了，最好带孩子去儿科医院或儿童内分泌科进行专业评估，让医生判断孩子是真性性早熟还是假性性早熟。之后医生会根据孩子的情况给出是否需要治疗、如何治疗等建议。”

性早熟有哪些危害？首先，性早熟可能会诱发儿童心理问题。一方面，过早发育会给心智尚未成熟的儿童带来严重的心理负担。以女孩为例，月经的提前出现和过大的乳房，会让性早熟的女孩感觉自己很另类，和别人不一样，因此受到困扰。另一方面，由于体内激素水平高，孩子可能会更加关注异性，导致早恋等问题。

其次，性早熟可能会影响儿童的成年身高。一些性早熟儿童，看起来身高长得很快，但这种身高增长的加快是由于青春期性激素对身高起到促进作用。但青春期性激素对骨骼的影响更大，会使骨骺提前闭合，生长周期缩短。一旦骨骺闭合，孩子个子就很难再长了，这可能导致最终成年时期身材矮小。

据罗主任粗略统计，疫情后他们门诊出现了儿童看病小高潮，其中40%左右是来看性早熟的，30%以上是来看矮小的，但很少有家长带孩子来医院看肥胖问题。“其实儿童出现的很多问题都是由肥胖导致，但受老观念影响，很多家长忽视了儿童肥胖。”罗飞宏直言。

关于身材矮小等问题，罗主任表示，一些家长的传统观念会让发育期孩子错过最佳成长期。对于那些长得慢的孩子，家长可能认为孩子是晚发育，小时候个子长得慢，之后就能“突击”赶上，但事实上这是一种错误的观念。随着我国物质生活质量提高，晚发育这种现象现在几乎没有。如果孩子在14岁左右停止长个子，那么成年后由于骨骺已经闭合就不会再长个儿了，导致成年矮小。

因此，罗主任建议，家长可以在家里贴一个生长刻度表，定期关注孩子身高。如果发现孩子身高不如同龄人，或者在班级里身高较矮，最好提前去医院检查生长激素分泌等问题，测一下骨龄等，及时抓住孩子长个黄金时期。“

针对矮小问题，来了医院后，首先要做一系列的内科系统性检查，包括心、肺、肝、消化道、泌尿道等等。这些在孩子生长发育的过程中都非常重要，每年门诊上都会遇到因肾功能不全导致矮小的孩子，还有一些因先天性的肾脏疾病，例如肾小管酸中毒导致矮小的小孩，不过数量都不多。其次，需要看孩子的骨骼发育有没有畸形。第三，看孩子有没有代谢性疾病，例如血液中钙含量偏低等。第四，要看孩子有没有内分泌问题，例如由于生长激素不足导致身高矮小等。”

罗主任直言，“不过还有很多矮小无法找到原因，例如家族性遗传矮小，这类矮小可能是基因缺陷，但凭借现在的科学技术，暂时无法找出具体原因。”

激素并不可怕

“通过专业、系统的检查之后，可以将孩子矮小的原因分为先天性和后天性两种，然后医生会判断是否需要治疗以及治疗的安全性，治疗儿童矮小用得较多的就是注射生长激素。”

听到“激素”很多家长都会立马联想到满月脸、水牛背、肝肾毒性、骨质疏松等一连串副作用，在他们看来“生长激素是激素，小孩子不能用”。其实激素有很多种，通常人们概念里的“激素”一般都是指糖皮质激素或者是性激素。

但实际上，生长激素是人体脑垂体分泌的一种肽类激素，它的主要功能之一就是通过刺激肝脏等器官产生类胰岛素样生长因子，作用于骨骺板中的软骨细胞，直接刺激骨骼的生长。利用基因工程技术合成的重组人生长激素药品，与人体自身分泌的生长激素化学结构、生理、药理作用基本一致，所以给孩子使用并不会像糖皮质激素一样导致身体迅速发胖或者严重的骨质疏松，目前也没有证据支持会加快骨龄增长、促进骨骺闭合。

不过，用了激素的孩子并不代表着孩子不会再生病了，对所有疾病的发病率，注射生长激素的孩子与自然人是一样的，包括肿瘤、白血病等。而且，孩子得了这些病而并不是打生长激素的‘副作用’，与很多情况都有关系。例如一些病有家族易感性，与生活方式、生活条件等很多条件都有关系，国内外几十年的资料荟萃研究表明注射生长激素并不会增高孩子患这些病的几率。

罗主任强调，“在孩子没做合理的检查就给孩子打生长激素是有风险的，一定要先系统的检查矮小的原因，把潜在的病因找出来，这样给与相应的治疗才科学。”

这些东西别再多吃了

怎样才能防止孩子过胖？罗主任给出以下几方面的建议：

在采访中，罗主任一再强调，很多家长的传统观念，往往会导致孩子错过最佳诊断和治疗期。他提醒家长，必须严格控制孩子的零食纳入，想方设法增加孩子的运动量。

首先，切勿给孩子恶“补”。

有一种饿，叫“奶奶觉得你饿”！很多肥胖孩子都有一个共同特点，就是喜欢高蛋白、高热量、高脂肪食物。而家里有老人照看孩子的，会特别喜欢给孩子喝“大补汤”，比如，煮各种骨头汤给孩子喝，殊不知，很多大补汤里不仅没有太多营养，反而都是油脂，非常不健康。

值得注意的是，有的宝爸宝妈们为了孩子更聪明，不输在起跑线上，喜欢给孩子补充各种维生素以及DHA、鱼油等补充剂。可粗心的家长可能不知道，这些补充剂如果过量食用，可能会导致性早熟。比如，在近期的多位就诊者中，就出现了一个年龄5周岁的女孩，因日常服用的DHA口感好，原本每日应该服用1颗，而该女孩连续多日超量服用每次20颗左右，导致超前发育。

其次，别再储存零食了。

你家的孩子一天喝多少牛奶和酸奶？饮料量有控制吗？

罗主任指出，有些家长认为牛奶、酸奶等奶制品营养价值高，孩子也爱吃，于是就给孩子多吃，一天不限量的给孩子超量服用。但牛奶、酸奶里的含糖量及脂肪含量相对偏高，对于一些已经营养过剩的孩子，如果奶类摄入太多，体重不容易控制。他建议，不管是牛奶和酸奶，每天只能选一种服用，切不可超量。

疫情期间，很多孩子会一边学习一边吃零食，根本停不下来。医生建议，家长务必及早切断饼干、薯片等零食，让孩子的消化系统有休息的时间。

再者，减少碳水摄入。

据不少家长反映，孩子在幼儿园或学校只喜欢吃白米饭，不吃蔬菜，或者只喜欢吃肉等，而这种挑食行为，很明显是不正常的，希望家长要提前引导孩子的偏食、挑食行为。

此外，有些家长因为来自家乡的饮食习惯不同，偏爱面食或米饭，医生认为，必须调整孩子的饮食习惯，控制孩子的主食摄入量。减肥期的孩子可以减少碳水摄入，多食用有机黄瓜和有机西红柿。在日常饮食中，家长要努力训练孩子不挑食，养成爱吃蔬菜的习惯。

最后，运动和睡眠要充足。

孩子要养成良好的生活习惯，多运动并保持充足的睡眠。不过，像跑步这类比较枯燥的运动小孩往往很难坚持，家长可以带孩子参加一些趣味运动。

罗主任表示，“针对小孩肥胖目前没有特效药，而且我们也不建议小孩子通过吃药来减肥，控制饮食和加强锻炼是最好的办法。”

记者 金旻